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冯氏锦囊秘录·第三十四卷系痘疹门,汇集古哲诸方。(120)

《冯氏锦囊秘录》

用葱白三斤,切细炒熟,绢包分两袋,更替熨脐下,气透即通。又法炒盐半斤,囊盛熨小腹。又法以自爪甲烧灰米饮下。

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参

涂脐方

治小便不通。

大蒜独颗者(一枚) 栀子(七枚) 盐花(少许) 上捣烂绵纸上贴脐,良久即通,未通涂阴囊上立通。

杂症大小合参卷十四方脉小便不通合参

八珍散

治大人小儿,小便不利或不通。

大黄 木通(去皮) 滑石 粉草 瞿麦 山栀 荆芥(各等分) 为末,每一钱,薄荷汤调,食前服。

杂症大小合参卷十四

方脉小便不禁合参

小便不禁频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知属热者多。盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数,是膀胱血少,阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血,泻火邪为主,佐以收涩之剂,如牡蛎山茱五味之类,不可用温药也。

盖病本属热,故宜泻火,因水不足故火动,而致小便多,小便既多,水益虚矣。故宜补血泻火以治本,收之涩之以治标,至于小便不禁,出而不觉者,属虚属寒,赤者是阴不足,白者是气虚,而元阳亏极。

丹溪治一老人,患小便不利,因服分利之药太过,遂致闭塞,点滴不出,此因分降,而清阳之胃气下陷也。用补中益气汤,一服而通,但因先多用利药,损其肾气,遂致通后,遗尿一夜不止,复急温补其肾而后已。凡医之治是证者,未有不用渗利之剂,谁能固其肾气之虚哉!若有善法丹溪者,已明知其肺虚也,乃以补中益气汤,送肾气丸,岂不上下相须,子母并益耶!《灵枢》言:手太阴之别,名曰列缺,其病虚则欠缺,小便遗失,肺为上焦通调水道,下输膀胱,而肾又上连于肺,为子母也。母虚子亦虚,自然之理。东垣云:小便遗失,肺金虚也。宜禁劳役,安卧养气,以黄 人参之类大补之,不愈当责之肾。《经》曰:膀胱不约为遗溺。仲景云:下焦渴则遗溺失便;又云:下焦不归,则遗溲,盖下焦在膀胱上口,主分别清浊溲便,下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溺,如天暖衣浓,则多汗,天冷衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不禁,虚寒之甚,非八味九不效。古方如菟丝子丸,鹿茸散,二气丸俱可选用。戴氏云:睡着遗尿者,此亦下元虚冷,小便无禁而然,宜大冤丝子丸,猪胞灸碎煎汤下。凡遗尿皆属虚,刘河间为热甚客于肾部,干于足厥阴之经,挺孔郁结,甚而气血不能宣通,则痿痹,神无所用,故津液渗入膀胱,而漩溺遗失,不能收禁也。即《内经》淫气遗溺,痹聚在肾,此系热症,不可不知。考之薛按:有因劳发热作渴,小便自遗,或时闭涩者,作肝火血虚,阴挺不能约制为治,午前补中益气汤,加山药山茱,午后六味丸,月余悉退,故不禁之病,虽有热症亦虚火多而实热少,倘以虚症误投泻火,顷刻危殆;慎之,大抵频数,尚有虚热,不禁纯属虚寒也。世治遗失,但知补涩,不知荣卫不调,而使其正气冲和,连用各行其道,遽以敛剂投之,虽暂止而必复作,要知肺者,主气以下降,生水以下输,膀胱者,津液藏焉。气化则能出,水泉不止者,膀胱不能约束也,此两经者,实为总习,肺虚者为上虚,当补气,惟补中益气而已,此治肺虚而救其上源也。不愈,当分以治之。若膀胱虚,则为下虚,当涩脱挟寒者,当温补,滑脱者,当收涩,挟热者当清利。有因病淋,多服利药太过,致溺不禁者,大剂参 少佐熟附。妇人生产,因稳婆损胞,而致小便不禁者,须以参 为君,芎归为臣,桃仁、陈皮、茯苓为佐,煎以猪羊胞中汤,极饥时饮之,大剂连服,切不可缓,须令气血骤长,迟则难以成功矣。

妊妇尿出不知,用炙桑螵蛸,益智仁为末,米饮二钱。若脾肺气虚,补中益气汤加益智仁。肝肾阴虚,六味丸,若脬中有热者,加味逍遥散,在老人多由下元不足,婴儿多由阳气尚微,不能约束,并宜温补。

有妇人病后,小便出屎者,此阴阳失于传送,名大小肠交也。先调阴阳,次为补中益气。

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参

茯苓丸

治心肾俱虚,神志不守,小便淋沥不禁。

赤茯苓 白茯苓(各等分) 为末,以新汲水,先澄去筋膜控干,别取地黄汁,与好酒同于银石器内熬成膏,搜和丸,如弹子大,空心盐酒嚼下一丸。

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参

水芝丸

治下焦真阳虚弱,小便频数,日夜无度。

莲肉去皮,不拘多少,用好酒浸一宿,猪肚一个,入酒,莲肉在内,水煮熟,取莲肉,焙干,为末,酒糊丸,芡实大,每服五十丸,空心米饮下。

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参

补脬饮

治产时伤脬,小便漏出。

生黄丝绢一尺,剪碎,白牡丹根、皮,用千叶者,白芨各一钱,为末,水煮至绢烂如饧,空心顿服,服时不得作声,作声即不效。

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参

桑螵蛸散

治阳气虚弱,小便不禁。

桑螵蛸(三十个,炒) 鹿茸(酥炙) 黄 (各三两) 牡蛎(煨) 人参 赤石脂(各二两) 为末,每服二钱,空心粥饮调服。

又方

桑螵蛸(同桑皮炒) 远志 石菖蒲 龙骨( ) 人参 茯苓 当归(酒炒)

龟甲(醋炙,各一两) 为细末,参汤调服二钱。

杂症大小合参卷十四方脉小便不禁合参

家韭子丸

治大人小儿,下元虚寒,小便不禁,或成白浊。

家韭子(炒,六两) 鹿茸(酥炙,四两) 苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 熟地黄当归(各二两) 杜仲 石斛 干姜(泡) 桂心(各一两) 菟丝子(酒浸) 巴戟(去心,各一两五钱) 为末,酒糊丸,桐子大,每服百丸,空心盐汤温酒任下。

杂症大小合参卷十四

儿科遗尿白浊

小儿遗尿者,乃肾与膀胱俱虚,而冷气乘之。是以传送无度,亦有禀受阳气不足,而胞冷不能约制,其水出而不禁。亦有内虚湿热,是以不禁遗沥者有焉。色赤者为血热,白者气虚也。更有睡中自出者,谓之尿床。此亦肾虚与膀胱虚冷,至夜属阴,故小便不禁,睡中自出也。白浊者,其尿白如米泔,由乳哺失节,有伤于脾,致使清浊不分,久则成疳。先赤后白者,心热也。便下纯白者,疳症也。若小儿长大,而有赤白二浊者,其色虽殊,总归于火。赤浊者,湿热乘于血分也。白浊者,湿痰流下所致也。又有肾气虚寒,不能收摄精华,以是尿白如油,光彩不定,凝如膏糊者,久则肾败成痨。虚而挟热者,先行分利,虚而挟寒者,惟宜温补,当以脉候详之。

杂症大小合参卷十四儿科遗尿白浊

鸡肠散

治遗尿。

鸡肠(一具,男用雌鸡,女用雄鸡,烧存性) 牡蛎 茯苓 桑螵蛸(炒,五钱) 桂(去皮) 龙骨(各二钱五分) 为末,仍以鸡肫 一具,鸡肠一具,烧存性,研细末,每用前药末一钱,温酒调化食。

杂症大小合参卷十四

方脉梦遗精滑白浊合参

丹溪专主乎热,以热则流通也,故用知柏、蛤粉、青黛。若内伤气血两虚,不能固守者,当大补气血以涩之。若思想成病,具病在心,宜安神丸带补药。精滑主乎湿热,黄柏、知母降火,牡蛎、蛤粉燥湿。凡两尺洪数者,则火动而水不自安,必便浊精遗。若心脉短小者,乃心血虚损,心不能摄肾也。数旬一遗,清之不止为虚寒,遗不满旬,涩之反甚为郁滞。因梦交而精出者,谓之梦遗。不因梦而自泄者,谓之精滑。耳闻目见,其精自出,名曰白淫。皆相火所动,久则有虚而无寒也。总之,遗精、淋浊,皆心虚而有热,心火妄动则不能下交于肾,故元精失守也。有肝火强盛,以致茎盛不衰,精出不止,名曰强中,多发消渴、痈疽。

左肾所藏者,精也,真水也。右肾所藏者,气也,相火也。梦遗精滑之症,由人思想过度,以动心火。心火,君火也。君火出则相火翕然而动,所以激搏真水而疏泄,倘再用燥热之药,犹积薪救火矣。惟宜安神养气,使精与神气相根据,而自固也。至于收涩滑脱之味,亦谓劫剂,中病则已,不可过投。况龙骨最能涸津,若过服之,晚年发燥热之所由也。或曰精泄已久,则为寒矣,殊不知,精属阴也,火属阳也,阴精虚而阳火愈炽。《经》云:阴虚生内热。未云阴虚生内寒也。且详古治梦遗方按,属郁滞者,居大半。庸医不知其郁,但用涩剂固脱,愈涩愈郁,其病反甚矣。故治法曰:梦遗者治其心,精滑者固其真,满而溢者疏其情,浊而赤者调其经,养其神,心安神宁,火来坎户,水到离宫,水火交养,遗浊皆清。慕欲不遂,而伤元阴,以致梦遗者,此神思间之火暗动故也。则当从其所欲,与清神中之火,梦遗自止。亦须看人之元气强弱何如?若元阳衰弱,而精神不固,致使精滑自遗者,加鹿角霜、牡蛎、鹿茸、锁阳,多加参、附子以固之。

梦遗精滑,多作肾虚,而用补涩之药不效,盖有属脾胃,饮酒浓味,痰火湿热者。

夫肾藏精,精之所生,由脾胃饮食化生而输归于肾,今脾胃伤于湿热,内郁中气,浊而不清,则所化生之精,亦得浊气,肾主闭藏,阴静则宁,所输之精即有浊气,则邪火扰动,肾中水不得宁静,故遗而滑,此症与白浊同。丹溪论,白浊为胃中浊气,下流渗入膀胱也。其有色心太重,妄想过用而遗滑者,自从心肾治之。

梦遗者,治以肾肝为主。《准绳》曰:病之初起,亦有不在肝肾,而在心肺脾胃之不足者,然必传于肝肾,而精乃走也。故心肾为水火之脏,法天生地施化成之道,藏精藏神,为五脏之宗主,若由他脏而致肾之泄者,必察四属,以求其治。《经》曰:阴阳之要,阳密乃固,阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精神乃绝。所谓阳强者,肝肾所寄之相火强也。阴绝者,肾中所藏之真阴绝也。肾为阴主藏,肝为阳主泄,肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则火不秘,以不秘之火,加临不藏之精,有不梦,梦即泄矣。何故不为他梦,而偏多淫梦耶!《经》云:厥气客于阴器,则梦接内,盖阴器者,泄精之窍,主宗筋,足太阴阳明少阴厥阴之筋,与夫冲任督三脉之所会,诸筋皆结聚于阴器,其中有相火寄焉。凡平人入房,强于作用者,皆此火充其力,于是三焦上下内外之火,翕然下从,百体玄府悉开,其滋生之精,尽趋于阴器以泄,岂止肾之所藏者而已哉!若人元精坚固者,淫气不能摇,久度不泄,况于梦乎,纵相火动,而成宵梦,梦亦不遗,此谓阴平阳秘,无病患也。今人禀赋原虚,色欲过度,肾阴衰惫,君火感物而动,动则相火翕然而随,虽不交会,其精已离其位而不固矣。当卧之时,壮者,阴平阳秘,无是病也。弱者阴不强而阳不秘,故卧而即梦,梦而即遗也。由于肝火旺而妄行疏泄,肾气弱而不以闭藏,即肝火之旺,亦肾阴之虚,故治以肾肝为主,或问曰:阴虚火动而梦遗,服丹溪补阴丸,以滋阴降火而不效何也?此未得滋阴之本意也。盖丹溪原以肾气丸,为滋阴之要药,今人不会其意,以知柏为君,概用坎离固本之类,俱是沉寒泻火之剂,苦寒极能泻水,肾有补而无泻,焉能有神于阴哉!独立斋发明丹溪之未发,专用六味补肾,而治屡效,纵有相火,水能滋木,水升而木火自息矣。倘脾胃不足,湿热下流者,以前丸为主,煎服补中益气以升提之,有用心过度,心虚不能主令,而相火夺权太过者,亦以前丸为主,而兼归脾汤,命门火衰,元精脱陷,玉关不闭者,用八味丸,或金锁正元丹,以壮真阳,使之涵摄阴精,而不泄,此其治也。