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伤寒论集注·伤寒论集注(35)

《伤寒论集注》

伤寒论张隐庵原序 伤寒论卷第一

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。当去声

此言中土不下合于少阴而为难治也。趺阳者,胃脉也。戊癸合化,下交少阴,肤阳脉大而紧者,胃气虚而邪气实也;阳明戊土不与少阴癸水相交,故当即下利;水阴下泄,土不柔和故为难治,由是而知中土之下合于少阴矣。

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余。噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

此言气填隔上而不归于中土也。寸口脉弱者,上焦阳气不足也;寸口脉缓者,中焦胃气有余也。夫阳气不足,不和于上,则噫而吞酸,胃气有余,不和于中,则食卒不下,吞酸不食由气填于幅上而不归于中土之所致也。由是而知隔气内归中土,不但荣卫之归于中土矣。

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

此言肠气下行,少阴之脉不上交于中土,而为阴肿也。趺阳脉紧而浮,乃寒邪内入而阳气外出;故浮为气,阳气外出也;紧为寒,寒邪内入也。浮为腹满,阳气外浮而土虚也;紧为绞痛,寒邪内入而相持也。浮紧相搏,阳气、寒气两相搏击也;肠鸣而转,阳气、寒气从中土而行于大肠也。夫肠胃皆属于土,少阴君火之气从膈而下,少阴肾水之气从阴而土,皆归中土,转即气动,膈气乃下,是君火之气下归中土。少阴脉不出,其阴肿大而虚,是肾水之气不归中土,水气不上聚水而从其类,故阴器肿大而虚浮也。由是而知少阴之脉,上出于中土,不但中土之下交于少阴矣。

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不足。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言;卫气虚,则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗尿。

合下四节,前二节言荣卫内合三焦归于中土而游行出入,后二节言荣卫内合心包亦归中土而上行外达也。此言三焦藉荣卫之相将而游行出入也。寸口脉微,则卫气虚而不行,不行者,不行于脉外也;寸口脉涩,则荣弱而不足,不足者,不足于脉中也。夫荣行脉中,卫行脉外,则荣卫相将,荣卫相将则三焦籍荣卫之气外通肌腠。今荣卫不能相将,则三焦之气不能外出,故无所依仰而身体痹不仁。夫荣主血脉,内通于心,荣气不足而身体痹,则烦疼、口难言;卫主皮腠,下交于阴,卫气虚而身体痹,则恶寒数欠。始之三焦无所仰,则三焦不能外出,至此身体荣卫皆病,则三焦不能内入,夫三焦所出之处,即三焦所归之部。上焦出胃上口,故上焦不归者,噫而酢吞;中焦并胃中,故中焦不归者,不能消谷引食下焦注膀胱,故下焦不归者,则遗溲。此荣卫不相将,致三焦之不能游行出入者如此。

趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷。紧者,病难治。

此言三焦内合中土而游行出入也。趺阳脉沉而数,沉则土气不虚,故沉为实;数则火气有余,故消谷。上文云中焦不归者,不能消谷引食;今数消谷是中焦内归中土。然三焦之气贵乎游行出入,若阴阳相持而脉紧,则入而不出,故又言:紧者。病难治。此三焦内归中土以消谷,尤贵游行出入者如此。

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄荣气不足,面色青。荣为根。卫为叶。荣卫俱微,则根叶枯稿,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。

此言荣卫内合心包之血液,从经脉而充于皮肤也。寸口脉微者,卫气衰微也;寸口脉涩者,荣气不足也。夫气主煦之,血主濡之,卫气衰荣气不足,不能合心包之血液从经脉而高章于上,故面色青黄青黄者,血虚而不华泽也。夫荣主内,故荣为根;卫主外。故卫为叶。今荣卫俱微,则根叶皆病,故根叶枯稿。枯稿者,气血并竭也。而寒栗咳逆者,卫气不充于皮肤也;唾腥吐涎沫者,荣血不充于经脉也。此荣卫皆虚,心包血液不能从经脉而外充于皮肤者如此。曹氏日:同是寸口脉微而涩,上文言荣卫内合三焦之气,此言荣卫内合心包之血。荣卫俱微不从包络而奉心化赤,故唾服吐涎沫也。

趺阳脉浮而芤,浮者卫气虚,花者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。

此言中土主荣卫阴阳之气,中土内虚不能上循宗气外行四属也。愚按:上文皆以寸口论荣卫,趺阳论中土,此节以趺阳论荣卫者,言中土主荣卫阴阳之气也。趺阳脉浮者,卫气虚而不归于中土也;趺阳脉浮者,荣气伤而不归于中土也。中土主荣卫,阴阳之气循行于身体之肌肉,今脉浮芤,故其身体瘦。瘦者,卫气不充也。肌肉甲错,甲错者,荣气不充也。浮芤相搏,中土内虚,不能上行而循宗气,故宗气衰微不能外达而行四胶,故四属断绝。不日四肢,而日四属者,言四肢属于身体,因身体瘦,肌肉甲错之所致也。

寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实。实则谷消而水化也。

谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。荣盛,则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

合下三节,上节言荣血不和于卫,名日血崩;次节言胃土不合于肺,则为短气;末节言少阴主气、主血,心血虚而微烦,阳气虚而厥逆也;此言荣血秉水谷之精而外行于肤表也。上章两言寸口脉微而涩主荣卫皆虚,此盲寸口脉微而缓主卫气疏而荣血不和。故微者卫气疏,疏则其肤空,是卫主气而外行于肤表矣;缓者胃气实,实则谷消而水化,是荣血藉胃中之水谷而蒸变矣。故申言谷入于胃而消,则脉道乃行;水入于经而化,则其血乃成。夫荣卫贵乎相将,若荣盛不和于卫,则其肤必疏,是荣卫不相将矣。三焦绝经,是三焦无所仰,不循经外出矣。夫荣血秉水谷之精而成,外不和于胃,内不合于三焦,故名日血崩。崩,堕也,言不能循经脉而外行也。

趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。

此言中土虚寒,不能上合于肺,以司呼吸,则为短气也。趺阳者,阳明之胃脉也。以寒邪而病阳明,故紧则为寒;中土虚而脉微,故微则为虚;既虚且寒,则阳明中土之气不能上合于肺以司呼吸,故微紧相搏则为短气。

少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

此承上文血崩短气之意,而言少阴主气、主血也。少阴脉弱,则心血内虚;少阴脉涩,则生阳不足;弱者微烦,心血虚而内烦也;涩者厥逆,生阳不足而厥逆也。少阴下为生气之原,上主心包之血,故主血而主气者如此。

趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞭。

合下三节,首节言趺阳脉不出,次节言少阴脉不至,末节言知阴常在绝不见阳,以明阳归于阴,阴归于纯阴,无声无臭而归于大极之义。趺阳者,中土也,五脏六腑之所归也。趺阳脉不出,则脏腑之气不归中土而外出,故脾不上下,身冷肤鞭。夫胃为阳土,脾为阴土,相为上下,行于周身,达于肤腠,今趺阳脉不出则脾脏之气亦不上下,而身冷肤鞭者如此。

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸隔。宗气反聚,血结心下。阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁。此为尸厥。当刺期门、巨闭。

此言少阴主心肾、阴阳、气血,少阴脉不至而归于纯阴也。少阴之脉,心肾主之,少阴脉不至,主肾气微而精血少,肾气微则上下不交,致奔气促迫,上入胸膈,不能合宗气而司呼吸,故宗气反聚,由是则肾气、宗气不相交合矣。少精血则心肾不交,血结心下者,肾气不交于心,心主之气不循经周遍而血为之下结也。阳气退下,热归阴股者,肾气不交于心,阳热之气不循经周遍而反退归于阴也,由是则阳入阴中,而惟阴无阳矣,故但与阴相动,动而不和故令身不仁。身不仁者,其状若尸,故曰此为尸厥。当刺期门、巨阀者,刺期门以启冲脉之气。刺巨阀以启任脉之气,冲脉、任脉皆起于胞中,从中极而上,刺之则下陷之阳庶可从经而上,此假尸厥以明阳归于阴而为纯阴者如此。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

此承上文阳气退下,热归阴股之意,而盲绝不见阳乃归于大极之静而不动,浑然合一之义。寸口脉微,阳气虚于上也;尺脉紧,阳气加于阴也。阳气虚于上,故其人虚损;阳气加于阴,故其人多汗。虚损多汗,则知阴气常在。夫阳生于阴,由静而动,知阴常在,则动静皆阴,无声无臭,浑然太极,绝不见阳也。但曰绝不见阳,无有后文,其义深且神矣,谁谓仲祖之书而可以糟粕求之耶?

寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

合下三节论后天水谷之气以生先天之阴阳、血气而为脉,所以通结辨脉、平脉之义,此论寸口诸脉而资生于脾胃之谷气也。寸口者,两手气口之脉也。论寸脉之微濡弱紧而曰诸者,承通篇寸脉而言也。夫寸脉不和为病,不一概而言之,寸脉属肺,肺主气,故诸微为亡阳;寸脉属心,心主血,故诸濡为亡血;弱为阴虚,阴虚则阳盛,故诸弱发热;紧为邪入,与正相持,故诸紧为寒。诸乘寒者,言寒邪内乘正气不与相持,则内外皆寒,故为厥。厥者,手足逆冷也。郁冒不仁,阳气虚而内逆不行于上,则郁冒不出于外,则不仁。夫脉资生于胃,借后天谷精之气注于脾,行于心,出于肺,以生先天之脉气,今手足厥冷、郁冒不仁,以胃无谷精之气不能内注于脾则脾涩不通,不能上行于心,则口急不能言,不能外出于肺则战而栗也。由是而知先天之脉气,藉后天之水谷以生者如此。

问曰:濡弱何以反适十一头。师曰:五脏六腑相乘故令十一。

此承上文谷气之意,而言胃脉濡弱为五脏六腑之所资也。濡弱者。胃土柔和之脉也。十二经中,胃气为先,故问濡弱之胃气,何以反适为十一头?师曰:十一者。五脏六腑也,五脏六腑皆借胃气以生,是相乘于胃,故令其为十一头,由是不必疑其反适矣。

问曰:何以知乘腑,何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑。诸阴迟涩为乘脏也。

此以脉之阴阳而言胃气之乘于脏腑也。何以知乘腑,何以知乘脏者,承上又之意而问何以知胃脉之乘于六腑,何以知胃脉之乘于五脏也。师曰:三部之脉,浮数为阳,迟涩为阴,皆有胃气。诸阳脉而见浮数,为胃气乘于六府;诸阴脉而见迟涩,为胃气乘于五脏也。上文论脏腑之气乘于胃,此言胃气之乘于脏腑,盖左右三部之脉内合五脏六腑,外合三阴三阳,前论阴阳合一,归于大极,此复论后天水谷以生阴阳血气。央自始至终,终而复始,皆无中生有之元机,先后二天之妙用,此伊黄伯仲相传之心法,而医教垂统之正脉也。

以上平脉计四十五则

伤寒论本义附卷末

向有王叔和序例,旧本混列于前,新本附列于后,今以无补本论且相矛盾应删去之,而附本义九则焉。