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伤寒论集注·伤寒论集注(27)

《伤寒论集注》

伤寒论张隐庵原序 伤寒论卷第一

太阳中喝者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细亢迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳。身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之则淋甚。

此言署病太阳标本经脉,不宜汗、下、温针也。太阳中喝者,暑邪入于肌腠,解同上文也;病太阳而得标阳之气,则发热;病太阳而得本寒之气,则恶寒;病太阳通体之经。故身重而疼痛篇病太阳喃(u):〔古〕中时,即午后三时至五时—自伤寒论卷第五通体之脉,故弦细乳迟;小便已洒洒然毛耸,手足逆冷者,病太阳本寒之气不得阳热之化也小有劳身即热,口开,前板齿燥者,病太阳标阳之气不得阴液之滋也。此太阳中喝,标本经脉皆病,治当助其标本,益其经脉而不宜汗、下、温针,若发汗则夺膀胱之津液而恶寒甚,加温针则伤太阳之标阳而发热甚,数下之则经脉内虚而琳甚。程氏曰:合上三节,皆为署证,学者得其义而引伸之,不为方书所误,进乎道炙

痉湿喝篇终

辨不可发汗病脉证

夫以为疾病至急,仓卒寻求,按要者难得,故重集诸可与不可与方治,比之三阴三阳篇中此易见也。又时有不止是三阴三阳,出在诸可与不可与中也

本论共四百七十四证,此条不与 。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦。涩则无血,厥而且寒。阳微发汗,躁不得眠。

此下凡六节,首节言胃气虚,中四节言肺、肝、心、肾虚,束节言脾气虚,凡此皆不可发汗也。脉篇而弱,乃胃土柔和之脉也;夫三部之中皆有胃脉,今濡弱之脉不见于寸尺,但见于关a,故曰弱;反在关寸尺之中,名日关也,s反在巅,高骨耸然名日巅也;夫柔和之脉但见于关a,不见于寸尺,故曰微反在上,寸脉微也;涩反在下,尺脉涩也。夫寸为阳而主气,故微则阳气不足;尺为阴而主血,故涩则无血。阳气不足而脉反微,则太阳之气不交于少阴,故中风汗出而反躁烦。涩则无血。则厥阴之气不交于少阳,故厥而且寒。夫阳气从阴而生。由内而外,若阳微发汗,必肾虚而躁,胃虚而不得眠,由是则胃气虚而阳微,阴涩者不可发汗也或问曰:弱反在关,濡反在巅,则胃有柔和之土气,何谓胃虚?曰:但在关竣,不行寸尺,故曰虚也。曾氏曰:弱反在关者,按以候之;濡反在A者,举以候之。益关犹界限。巅犹稍末也。

动气在上,不可发汗,发汗则妞而渴,心苦烦,饮即吐水。

动气者,虚气也。脏气不调,故筑筑然而动也。动气在上。肺气虚也;肺虚不可发汗,发汗则姐而渴者,血随肺窍而姐,火热上炎而渴也;血液虚而火热盛,故心苦烦;肺气虚而不能四布其水津,故饮即吐水。高子曰:伤寒动气乃经脉内虚,必内伤而兼外感也。

动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉。w

动气在左,肝气虚也;肝虚不可发汗,发汗则头眩者,肝气I而诸风掉眩也汗不止者,肝血虚而A理不密也;夫肝之血气资养筋肉,今血气两虚故筋惕肉。N 。

动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端

动气在上,心气虚也,心虚不可发汗,发汗则气上冲者。心肾之气皆属少阴,心虚则肾气上冲,病由心肾不交,故土冲而正在心端。

动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运,恶寒,食则反吐,谷不得前。

动气在下,肾气虚也;肾虚不可发汗,发汗则无汗者,肾虚而阴不交阳也;心中大烦者,阴不交阳而水火不济也;肾主骨,故骨节苦疼;精不上注,故目运;阳气外虚,故恶寒易火气内微。故食则反必—吐而谷不得前。前,下行也

咽中闭塞,不可发汗,发汗则吐血气欲绝,手足厥冷,欲得路卧,不能自温。

经云:喉主夭气,咽主地气。咽中闭塞,脾气虚也;脾虚不可发汗,发汗则吐血。气欲绝者,脾脉之血若罗络,从经隧而出于孙络,皮肤妄发其汗则脾虚不统,故吐血;又咽喉之气交相贯通,妄发其汗则咽气不通于喉,故气欲绝;手足厥冷者,脾土虚而不能充溢于四胶也;夫手足厥则欲得踏卧,手足冷则不能自温

诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相象,根本异原

此言诸脉,以结上文六节之意。数动,阳脉也;微弱,阴脉也。诸脉得数动微弱者,犹言左上三部或得数动之脉而阳盛阴虚,或得微弱之脉而阴盛阳虚,皆不可发汗。发汗则津液内竭,故大便难;水气外泄,故腹中干;火热上蒸,故胃燥而烦;其形相像者,汗后而燥证相同也;根本异原者,数动之脉属乎阳,微弱之脉属乎阴,有阴有阳、有虚有实,医者当审其根本矣。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在斯;弦反在上,微反在下。弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗则寒栗,不能自还。

此下凡六节,首节言胃气虚寒不可发汗,二三四节言病在三阴不可发汗,五节总结三阴之证,末节言寒伤太阳经脉,推广汗下火熏以终不可发汗之意,此言胃气虚而脉弦微者不可发汗也。脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,解同上文,所以明胃虚也;弦反在上者,浮紧为弦,见于寸也;微反在下者,虚细为微,见于尺也。弦为阳运,言脉弦为阳气运于外,微为阴寒,言脉微为阴寒盛于内。上实者,弦反在上而土实也下虚者,微反在下而下虚也;意欲得温者,百胃气内虚,意欲得温热之剂以相资益。微弦为虚者,言微脉、弦脉皆为内虚,故不可发汗,发汗则表阳外虚而寒栗;不能自还者,阳气外七不能从外而还归于内,则胃虚而脉弦微之不可发汗也如此。

咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦,日卒时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,雕而苦满,腹中复坚

此言咳剧发汗,则伤太阴脾肺之气。咳者,太阴肺病也;咳者则剧,言咳甚则病及于脾;数吐涎沫者,脾虚而不能转输其津液也;津液不布于上,故咽中必干,津液不化于下,故小便不利;津液不运于中,故心中饥烦;A$时,周时也,周时而脉大会于寸口,今肺咳为病,其气不能外达皮毛,故畔时而发;其形似疟,所谓其形似疟者,乃有寒无热,虚而寒栗之谓也;由是则咳者不可发汗,咬而发汗,致脾肺之气不能外充,故跄而苦满,腹中复坚。身路卧而胸苦满,肺气虚矣;身路卧而腹中坚,脾气虚炙。咳剧之不可发汗如此。

厥,脉紧,不可发汗,发汗则声乱、咽嘶、舌妾、声不得前。

此言厥冷发汗,而伤少阴心肾之气。厥者,手足逆冷,主阴阳之气不相顺接;脉紧者,邪正相持,主在表之邪内搏子阴。厥而脉紧乃阳气外虚,邪气内搏。故不可发汗,发汗则伤少阴心主之神,故声乱咽嘶,所以然者,心脉从心系上挟咽,心气内竭,故声乱而咽嘶。更伤少阴肾精之气,故舌赓、声不得前,所以然者,肾脉循喉咙,挟舌本,肾气内蝎,故舌妾而声不得前。厥证之不可发汗如此。—幽伤寒论卷第五

诸逆发汗,微者难差;剧者言乱,目眩者死,命将难全

此言诸逆发汗,而绝厥阴之生阳。夫手足冷至腕踩则为厥冷,至肘膝则为逆诸逆者阴极而不得生阳之气;若更发汗病轻徽者,亦属难差;病剧者,致言乱、目眩者,乃神明血气内乱,故死又曰命将难全者,言虽不即死,命亦难全。诸逆之不可发汗如此。“厥阴篇”有诸四逆厥之句,故曰诸逆。

咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷

上三节言咳、言厥、言逆皆不可发汗,此申言发咳、汗而致殷逆,所以总结上文三节之意。咬者,肺病也;咳而小便利,则肺气流通,非小便不利炙;若小便自失者,乃气机上下不交;故不可发汗,汗出则四肢厥而逆冷。是知咳之不可发汗,而厥逆之尤不可发汗也如此。

伤寒头痛,翁翁发热,形象中风,常微汗出自呕者,下之益烦,心中懊依如饥;发汗则致痉,身强,难以屈伸;熏之则发黄,不得小便;久则发咳吐

此言寒伤太阳之经脉,汗、下、火熏施治各异,损正则一,故举下之、熏之与发汗而并论之,所以推广而终不可发汗之义。伤寒头痛者,伤寒太阳循经脉而病于上也毛病于上故发热,循经脉故贪禽发热;夫寒性凝敛,风性鼓动,今头痛而翁禽发热,故形象中风;邪入于经则血液内虚,故常微汗出;经脉之气不通于肌表,故常自呕。夫寒伤太阳之经脉,致微汗、自呕者,不可下,下之则经脉内虚,故心中益烦而懊侬如饥。既不可下、亦不可汗,若发汗则经脉外虚,故致痉,痉则身强而难以屈伸;既不可汗,亦不可熏,若熏之则火伤肌腠,土气不和,故身发黄不得小便:久则脾土之气不能循经脉而上交于肺,故发咳吐。愚按:不可汗篇计十三节,其中五脏三阴、起止结构为造论之章法,后不可下篇亦然,学者必明其章法,然后循文求解,若昧其大纲,徒求句释,抑末也,未可入伸祖之门墙

辨不可发汗终。

辨可发汗病脉证

大法,春夏宜发汗。

天有一岁之四时。人有一岁之四时;天有一日之四时,人有一日之四时。春夏宜发汗者,朝则为春,日中为夏,于寅卯之后午未之前人气生长之时而发汗,亦顺天时之大法也。

凡发汗,欲令手足俱周,时出似染染然,一时间许,益佳。不可令如水流漓。若病不解,当重发汗。汗多必亡阳,阳虚,不得重发汗也。

此言发汗不宜大过,两为诫慎之辞,故曰不可令如水流漓,又曰阳虚不得重发汗也。凡发汗者,凡可发汗之病也;欲令手足俱周者,言气机充满于四肢,一身手足俱有汗而周到也;时出似it z然者言汗出以时。似浆柔然而徐注也;一时间许者,言徐出徐效,至一时问而始尽也;益佳者,言时出似m浆然已佳,至一时问许则益佳。又申言汗虽出不可令如水流漓,过伤津液而为诫慎者。如此凡发汗所以解病,若发汗病不解,当重发汗以解之。又申言汗乃阴液,藉阳气相加而始出,故汗多必亡阳,阳虚不得重发汗,而又为诫慎者,如此发汗者可不懊软!

凡服汤发汗,中病即止,不必尽剂。

诸方汤剂非止一服,故曰中病即止,不必尽剂,亦诫懊之意也。

凡云可发汗,无汤者,丸散亦可服;要以汗出为解。然亦不如汤。随证良验张念聪医学全书自—

此言表那未解而入于中土、入于经脉,仍当汗解之义。凡云可发汗者,百凡病从表入里未得汗解,而云犹可发汗也;无汤者,言病不在表,亦不在肌,无可发汗之汤方也,丸敬亦可服者,百病在中土则丸可服,病在经脉则散可服;要以汗出为解者,言虽服丸散,大要以汗出始为病解,如小柴胡汤蒸蒸而振却服发热汗出而解,五芬散多饮暖水汗出则愈之类然不如汤者,言丸散虽可服,不如即以丸散之方为汤;服之良验者,随其证之所在,使服之汗出而良验也占或曰然不如汤者,即以丸散煎汤也,更详之。