当归四逆汤方
当归【三两辛温】桂枝【三两辛热】芍药【三两酸寒】细辛【三两辛热】大枣【二十五个甘温】甘草【二两炙甘平】通草【二两甘平】
【内经曰脉者血之府也诸血者皆属心通脉者必先补心益血苦先入于心当归之苦以助心血心苦缓急食酸以收之芍药之酸以收心气肝苦急急食甘以缓之大枣甘草通草之甘以缓阴血】右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
若其人内有久寒者宜当归四逆加呉茱萸生姜汤主之【茱萸辛温以散久寒生姜辛温以行阳气】大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之【大汗出则热当去热反不去者亡阳也内拘急下利者寒甚于里四肢疼厥逆而恶寒者寒甚于表与四逆汤复阳散寒】大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之【大汗若大下利内外虽殊其亡津液损阳气则一也阳虚阴胜故生厥逆与四逆汤固阳退阴】病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜蒂散【手足厥冷者邪气内防也脉紧牢者为实邪气入府则脉沉今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与蒂散以吐胸中之邪】伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也【金匮要略曰水停心下甚者则悸厥虽寒甚然以心下悸为水饮内甚先与茯苓甘草汤治其水而后治其厥若先治厥则水饮浸渍入胃必作下利】伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治麻黄升麻汤主之【伤寒六七日邪传厥阴之时大下之后下焦气虚阳气内防寸脉迟而手足厥逆下部脉不至厥阴之脉贯膈上注肺循喉咙在厥阴随经射肺因亡津液遂成肺痿咽喉不利而唾脓血也金匮要略曰肺痿之病从何得之被快药下利重亡津液故得之若泄利不止者为气大虚故云难治与麻黄升麻汤以调肝肺之气】
麻黄升麻汤方
麻黄【二两半去节甘温】升麻【一两一分甘平】当归【一两一分辛温】
知母【苦寒】黄苓【苦寒】萎蕤【甘平各十八铢】
石膏【碎绵褁甘寒】白术【甘温】干姜【辛热】
芍药【酸平】天门冬【去心甘平】桂枝【辛热】
茯苓【甘平】甘草【炙甘平各六铢】
【玉函曰大热之气寒以取之甚热之气以汗发之麻黄升麻之甘以发浮热正气虚者以辛润之当归桂姜之辛以散寒上热者以苦泄之知母黄芩之苦凉心去热津液少者以甘润之茯苓白术之甘缓脾生津肺燥气热以酸收之以甘缓之芍药之酸以敛逆气萎蕤天门冬石膏甘草之甘润肺除热】右十四味以水一斗先煮麻黄一两沸去上沫内诸药煮取三升去滓分温三服相去如炊三斗米顷令尽汗出愈
伤寒四五日腹中痛若转气下趋少腹者此欲自利也【伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趋少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也】伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之【伤寒邪自传表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格】
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜【辛热】黄连【苦寒】黄芩【苦寒】人参【甘温各三两】
【辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格】
右四味以水六升煮取二升去滓分温再服
下利有微热而渇脉弱者今自愈【下利阴寒之疾反大热者逆有微热而渇气方温也经曰诸弱发热脉弱者阳气得复也今必自愈】下利脉数有微热汗出今自愈设复紧为未解【下利阴病也脉数阳脉也阴病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸为寒设复脉紧阴气犹胜故云未解】下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反微喘者死【下利手足厥逆无脉者阴气独胜阳气大虚也炙之阳气复手足温而脉还为欲愈若手足不温脉不还者阳已绝也反微喘者阳气脱也】少阴负趺伤者为顺也【少阴肾水趺阳脾土下利为肾邪干脾水不胜土则为微邪故为顺也】下利寸脉反浮数尺中自涩者必清脓血【下利者脉当沉而迟反浮数者里有热也涩为无血尺中自涩者肠胃血散也随利下必便脓血清与圊通脉经曰清者厕也】下利清谷不可攻表汗出必胀满【下利者脾胃虚也胃为津液之主发汗亡津液则胃气愈虚必胀满】下利脉沉者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死【沉为在里为拘急气不足是主下重大则病进此利未止脉微弱数者邪气微而阳气复为欲自止虽发热只由阳胜非大逆也】下利脉沉而迟其人靣少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其靣戴阳下虚故也【下利清谷脉沉而迟里有寒也靣少赤身有微热表未解也病人微厥针经曰下虚则厥表邪欲解临汗之时以里先虚必冒然后汗出而解也】下利脉数而渴者今自愈设不差必清脓血以有热故也【经曰脉数不解而下不止必恊热便脓血也】下利后脉绝手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死【下利后脉绝手足厥冷者无阳也晬时周时也周时厥愈脉出为阳气复则生若手足不温脉不还者为阳气绝则死】伤寒下利日十余行脉反实者死【下利者虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死难经曰脉不应病病不应脉是为死病】下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之【下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则木当厥其汗出而厥者阳气大虚也与通脉四逆汤以固阳气】热利下重者白头翁汤主之【利则津液少热则伤气气虚不和致后重也与白头翁汤散热厚肠】
白头翁汤方
白头翁【二两苦寒】黄连【苦寒】黄蘗【苦寒】秦皮【苦寒各三两】
【内经曰肾欲坚急食苦以坚之利则下焦虚是以纯苦之剂坚之】
右四味以水七升煮取二升去滓温服一升不愈更服一升
下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表】下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之【自利不渇为藏寒与四逆汤以温藏下利饮水为有热与白头翁汤以凉中】下利讝语者有燥屎也宜小承气汤【经曰实则讝语有燥屎为胃实下利为肠虚与小承气汤以下燥屎】下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【下利后不烦为欲解若更烦而心下坚者恐为谷烦此烦而心下濡者是邪热乘虚客于胸中为虚烦也与栀子豉汤吐之即愈】呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈【胃脘有痈则呕而吐脓不可治呕得脓尽呕即自愈】呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之【呕而脉弱为邪气传里呕则气上逆而小便当不利小便复利者里虚也身有微热见厥者阴胜阳也为难治与四逆汤温里助阳】干呕吐涎沫头痛者呉茱萸汤主之【干呕吐涎沫者里寒也头痛者寒气上攻也与呉茱茰汤温里散寒】呕而发热者小柴胡汤主之【经曰呕而发热者柴胡证具】伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也【大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相搏成哕也】伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈【哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者即利之以降其气前部小便也后部者大便也】
释音
踡【音拳不伸也】愤【扶粉切满也】恶湿【上乌路切耻也憎也】撞【宅江切击也】
伤寒论注释卷六
钦定四库全书
伤寒论注释卷七
金成无巳注
辨霍乱病脉证并治法第十三
问曰病有霍乱者何荅曰呕吐而利名曰霍乱【三焦者水谷之道路邪在上焦则吐而不利邪在下焦则利而不吐邪在中焦则既吐且利以饮食不节寒热不调清浊相干阴阳乖隔遂成霍乱轻者止曰吐利重者挥霍撩乱名曰霍乱】问曰病发热头痛身疼恶寒吐利者此属何病荅曰此名霍乱自吐下又利止复更发热也【发热头痛身疼恶寒者本是伤寒因邪入里伤于脾胃上吐下利令为霍乱利止里和复更发热者还是伤寒必汗出而解】伤寒其脉微涩者本是霍乱今是伤寒却四五日至阴经上转入阴必利本呕下利者不可治也欲似大便而反失气仍不利者属阳明也便必鞕十三日愈所以然者经尽故也【微为亡阳涩为亡血伤寒脉微涩则本是霍乱吐利亡阳亡血吐利止伤寒之邪未已还是伤寒却四五日邪传阴经之时里虚遇邪必作自利本呕者邪甚于上又利者邪甚于下先霍乱里气太虚又伤寒之邪再传为吐利是重虚也故为不治若欲似大便而反失气仍不利者利为虚不利为实欲大便而反失气里气热也此属阳明便必鞕也十三日愈者伤寒六日传遍三阴三阳后六日再传经尽则阴阳之气和大邪之气去而愈也】下利后当便鞕鞕则能食者愈今反不能食到后经中颇能食复过一经能食过之一日当愈不愈者不属阳明也【下利后亡津液当便鞕能食为已和必自愈不能食者为未和到后经中为复过一经言七日后再经也颇能食者胃气方和过一日当愈不愈者暴热使之能食非阳明气和也】恶寒脉微而复利利止亡血也四逆加人参汤主之【恶寒脉微而利者阳虚阴胜也利止则津液内竭故云亡血金匮玉函曰水竭则无血与四逆汤温经助阳加人参生津液益血】霍乱头痛发热身疼痛热多欲饮水者五苓散主之寒多不用水者理中圆主之【头痛发热则邪自风寒而来中焦为寒热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多欲饮水者与五苓散以散之邪稍下者居阴分则为寒寒多不用水者与理中丸温之】
理中圆方
人参【甘温】甘草【甘平炙】白术【甘温】干姜【辛热以上各三两】
【内经曰脾欲缓急食甘以缓之用甘补之人参白术甘草之甘以缓脾气调中寒所胜平以辛热干姜之辛以温胃散寒】
右四味捣筛为末蜜和丸如鸡黄大以沸汤数合和一丸研碎温服之日三四夜贰服腹中未热益至三四丸然不及汤汤法以四物依两数切用水八升煮取三升去滓温服一升日三服加减法
若脐上筑者肾气动也去术加桂四两【脾虚肾气动者脐上筑动内经曰甘者令人中满术甘壅补桂泄奔豚是相易也】吐多者去术加生姜三两【呕家不喜甘故去术呕家多服生姜以辛散之】下多者还用术悸者加茯苓二两【下多者用术以去湿悸加茯苓以导气】渇欲得水者加术足前成四两半【津液不足则渇术甘以缓之】腹中痛者加人参足前成四两半【里虚则痛加人参以补之】寒者加干姜足前成四两半【寒所胜平以辛热】腹满者去术加附子一枚服汤后如食顷饮热粥一升许微自温勿发掲衣被【胃虚则气壅腹满甘令人中满是去术也附子之辛以补阳散壅】吐利止而身痛不休者当消息和解其外宜桂枝汤小和之【吐利止里和也身痛不休表未解也与桂枝汤小和之外台云里和表病汗之则愈】吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之【上吐下利里虚汗出发热恶寒表未解也四肢拘急手足厥冷阳虚阴胜也与四逆汤助阳退阴】既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之【吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯阴此以外热为阳未绝犹可与四逆汤救之】吐已下断汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者通脉四逆加猪胆汁汤主之【吐已下断津液内竭则不当汗出汗出者不当厥今汗出而厥四肢拘急不解脉微欲绝者阳气大虚阴气独胜也若纯与阳药恐阴为格拒或呕或躁不得复入也与通脉四逆汤加猪胆汁胆苦入心而通脉胆寒补肝而和阴引置汤药不被格拒内经曰微者逆之甚者从之此之谓也】吐利发汗脉平小烦者以新虚不胜谷气故也【内经曰食入于阴长气于阳新虚不胜谷气是生小烦】