人参【六两】蜀椒【炒去闲口者及目】当归【各四两】
干姜【炮十两】
右为末取乌梅肉和蜜丸梧子大每服五十
秘防榔散治男妇心脾痛
五灵脂防榔
右为末煎菖蒲汤调三钱服隔夜先将猪肉盐酱煮熟令患人细嚼休吞了吐出却服前药空心食前服谨按用肉味所以引防头向上用药所以杀防也
螺蛳壳丸【丹溪方】治痰饮积胃脘当心而痛【方见心气门】桂丸【丹溪方】治死血留胃脘当心作痛【方见心气门】
谨按痛则不通通则不痛夫胃脘心脾痛者或因身受寒邪口食冷物内有郁热素有顽痰死血或因恼怒气滞虫动作痛种种不同若不分而治之何能愈乎予曰是寒则温之是热则清之是痰则化之是血则散之是气则顺之是虫则杀之庶乎临证不惑也夫
附腹痛【胁痛新増】
腹痛方论
内经曰寒气入经而稽迟涩而不行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而痛按内经举痛论言寒邪外客而痛者甚为详悉未能尽述学者自冝检阅外有因虚因实因伤寒因痰火因食积因死血者种种不同原病式曰热郁于内而腹满坚结痛者不可言为寒也东垣曰腹中诸痛皆因劳役过甚饮食失节中气不足寒邪乘虚而入客之故卒然而作大痛经言得炅则止炅者热也以热治寒治之正也此事难知集论曰伤寒中脘痛太阴也理中汤黄茋建中汤之类脐腹痛者少阴也四物汤真武汤附子汤之类小腹痛厥阴也重则正阳散回阳丹轻则当归四逆汤之类若夫杂病腹痛四物苦练汤酒煮当归丸之类夏月腹痛肌热恶热脉洪数属手太阴足阳明黄芩芍药汤主之秋月腹痛肌寒恶寒脉沉疾属足太阴足少阴桂枝芍药汤主之四时腹痛芍药甘草汤主之丹溪曰腹痛有积热有食积有痰有死血脉者多属食积宜温散之如干姜炒苍术川芎白芷香附姜汁之类是也不可用峻利药攻下之盖食得寒则凝热则化更兼行气快气药助之无不可者脉滑者是痰痰因气滞宜导痰解郁二陈汤加台芎苍术香附之类是也脐下忽大痛人中黒色者多死腹中水鸣乃火击动其水也凡腹痛以手不可按者属实宜大黄芒硝下之实痛不可用参芪白术盖补其气气旺不通而痛愈甚也
草豆方【东垣方】治脐腹虚胀疼痛
泽泻【一钱】木香【三分】神曲【四分】
半夏枳实【麸炒黄色】草豆仁
黄茋【春夏勿用】益智仁甘草【炙各半钱】
青皮陈皮【各六分】川归【七分】
茯苓【七分】
右细切作一服加生姜三片水一盏半煎至一盏温服
小建中汤治伤寒阳脉涩阴脉腹中急痛者【方见虚劳门】真武汤治腹痛下利四肢沉重【方见咳门】理中汤治霍乱头疼身寒腹痛四逆汤治伤寒下利腹痛四肢逆冷
附子汤【方并见中寒类】四物苦练汤治脐下虚冷腹痛【方见疝门】芍药甘草汤治四时腹痛
芍药甘草【炙】
右等分每服五钱生姜三片水一盏半煎至一盏温服
元戎云腹痛脉伤气用本药○脉洪伤金加黄芩○脉缓伤水加桂枝○脉涩伤血加当归○脉迟伤寒加干姜
酒煮当归圆治小腹下痛
茴香【五钱】良姜附子【各七钱】
当归【一两】
右四味细切以无灰酒一碗半煮干再焙干入后药炙甘草苦练【生用】丁香【各五钱】
木香升麻【各一钱】柴胡【二钱】
炒黄盐全蝎【各三钱】胡索【四钱】
右为细末酒煮糊为丸如梧子大每服二三丸空心白汤下
桃仁承气治因跌扑损伤瘀血作腹痛者
内加当归苏木红花入酒童便煎服下之【方见血气门】
二陈汤养胃汤【俱见疟门】黄苓芍药汤治腹痛脉洪【方见痢门】备急大黄圆治心腹诸卒疼痛百病【方见内伤门】
绞肠沙作痛以樟木煎汤大吐或白矾调汤吐之盐亦可探吐宜刺委中出血
胁痛【新増】
胁痛方论
内经曰肝病者两胁下痛引小腹令人善怒虚则目无所见耳无所闻善恐如人将捕之又曰怒则气逆虚则呕血及【阙】泄故气上矣盖心出血肝纳血因大怒而血不归经或随气而上出于口鼻或留于本经而为胁痛又或岁木太过而木气自甚或岁经有余而木气被郁皆能令人胁痛经曰病胁下满气逆二三岁不已病名曰息积是亦肝木有余之证也外有伤寒发寒热而胁痛者足少阳胆足厥阴肝二经病也治以小柴胡汤无有不效者丹溪曰胁痛者肝火盛木气实有死血有痰流注肝急木气实用苍术川芎青皮当归之类痛甚者肝火盛以当归龙会丸姜汁下是泻火之要药死血用桃仁红花川芎痰流注以二陈汤加南星苍术川芎肝苦急急食辛以散之用抚芎川芎苍术血病入血药中行血故也去滞气须用青皮青皮乃肝胆两经之药也
左金丸防肝火行温为热甚之反佐
黄连【六钱】吴茱茰【一钱】
右为细末汤浸蒸饼为丸如菉豆大每服三伍十丸淡姜汤下
当归龙会丸治内有湿热两胁痛先以琥珀膏贴痛处却以生姜汁吞此丸痛甚者须炒令热服
草龙胆当归大栀子
黄连黄芩【各两】大黄
芦会【半两】木香【一钱半】黄柏【一两】
麝香【半钱】
右十味为末面糊丸一方加柴胡川芎各半两又方加青黛半两蜜丸治胁痛面丸降肝火
推气散治右胁疼痛胀满不食
枳壳桂心片子姜黄【各半两一本作
僵蚕】甘草【炙一钱半】
右为末每服二钱姜枣汤调下酒亦可
枳芎散治左胁痛刺不可忍者
枳实【炒】川芎【各半两】粉草【炙一钱半】
右为末毎服二钱姜枣汤下酒亦可
盐煎散【和剂方】治男妇人一切冷气攻上胸胁刺痛不能已及脾胃虚冷呕吐泄泻膀胱小肠气妇人血气
砂仁甘草【炙】茯苓
草果仁【去皮煨】肉豆川芎【洗】
茴香【炒】荜澄茄大麦芽
防榔良姜枳壳
苍术陈皮【去白】羌活
厚朴
右防咀每服三钱水一盏入盐少许煎七分去柤空心温服
小柴胡汤【见痎疟门】二陈汤【见痰饮门】琥珀膏【见积聚门】
谨按丹溪曰胁痛肝火盛木气实有死血有痰流注予每度之凡左胁痛甚者即是肝盛木气实也宜用龙会丸左金丸辛凉之剂以治之凡右胁痛即是痰流注并食积宜用盐煎散顺气丸等药辛温之剂以治是也又尝论曰左胁痛胃脘痛妇人多有之以忧思忿怒之气素蓄于中发则上冲被湿痰死血阻滞其气不得条逹故治妇人诸痛诸疾必以行气开郁为主而破血散火兼之庶乎得法矣谚云香附缩砂妇人之至宝此之谓也
附内伤【新増伤食调理脾胃】
辨脉法
古人以脉上辩内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辩固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行阴二十五度故外感寒邪则独左寸人迎脉浮按之洪大者后甚于是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少阴心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过在少阴则两倍太阴则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心肺变见扵气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而涩数时一代而涩也涩者肺之本脉大者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反克肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒温失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数防缓时一代也宿食不消则独右闗脉沉而滑经云脉滑者有宿食也以此辩之岂不明白易见乎但恐山野间卒无医者何以诊故复说病证以辩之
辩阴证阳论
甚哉阴阳之证不可不详也遍观内经中所说变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所伤而然夫元气谷气荣气清气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一也既脾胃有伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆绝于外故经言五臓之气已绝于外者是六腑之元气病也气伤臓乃病臓病则形乃应是五臓六腑真气皆不足也惟阴火独旺上乘阳分故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃能生发耳后有脾胃以受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作槩其外伤风寒六淫客邪皆有余之病当防不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余客邪之病重泻其表使荣卫之气外绝其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辩乎按阴阳应象论云天之邪气感则害人五臓是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有形质之物受病也系在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已绝于内以其肝主筋肾主骨故风邪感则筋骨疼痛筋骨之绝则肾肝之本亦绝矣乃有余之证也及云水谷之寒热感则害人六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝针经解云适饮食不节劳役所伤温从下受之谓脾胃之气不足而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已绝于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之腑神之所居也卫者元气七神之别名卫防周身在于皮毛之间也肺绝故皮毛先绝神无所依故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不生无以滋养心肺乃不足之证也计受病之人饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者甚多外伤者间而有之世俗不知往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反伤心肺是重绝其表也安得不死乎古人所谓实实虚虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳闻目见者证之向者壬辰改元京师戒严迨三月下旬受敌者凡半月解围之后都受病不受病者万无一二既病而死者继踵而不绝都门十有二所每日各门所送多者二千少者不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经三两月胃气亏乏久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然逺在真祐兴定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤而死无不然者余在大梁凡所亲见有表发者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治差悮变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以平生已成之效着内外伤辨论一篇推前哲之余论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免后人之横夭耳僭易之罪将何所逃乎
辨寒热
外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪表实有余之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯髙之髙者也皮肤毛腠者阳之分也是卫之元气所滋养之分也以寒邪乘之郁遏阳分阳不得伸故发热也其面赤鼻气壅塞不通心中烦闷稍以袒祼露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能御其寒一时一日増加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证防有相似余皆不同论中辩之矣内伤不足之病表上无阳不能禁风寒也此则常常有之其燥热发于肾间者间而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒也盖脾胃不足荣气下流而乘肾肝此痰厥气逆之渐也若胃气平常饮食入胃其荣气上行以舒于心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其荣卫之外防故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居阴寒处无日阳处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖法或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛间发热也乃肾间受脾胃下流之湿气间塞其下攻阴火上冲作蒸蒸而燥热上彻头顶傍彻皮毛浑身燥热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出而亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病愈矣以此辩之岂不如黒白之易见乎当内虚而伤之者燥热也或因口吸风寒之气郁其阴火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使阴气不得入其胸中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目瞪极则声发于外气不得上下塞于咽中而气欲绝又或因哕因呕因吐而燥热发必有所因方有此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为阴火所乘燥发须防而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其燥热则间而有之此二者不齐燥作寒巳寒作燥巳非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又为之肌热又为之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦湏皆待阴阳既和汗出则愈矣慎不可于此上辩之以其虚实内外病皆有之故难辩耳只依先说病人自觉发热恶寒之热及燥作之热上辩之为准则矣