附论五篇【出丹溪心法】
不治已病治未病
与其救疗于有疾之后不若摄养于无疾之先盖疾成而后药者徒劳而已是故已病而不治所以为医家之法未病而先治所以眀摄生之理夫如是则思患而预防之者何患之有哉此圣人不治已病治未病之意也尝谓备土以防水也苟不以闭塞其防防之流则滔天之势不能遏备水以防火也若不以扑灭其荧荧之光则燎燎之焰不能止其水火既盛尚不能止遏况病之已成岂能治欤故宜夜卧早起于发成之春早起夜卧于蕃莠之夏以之缓形无怒而遂其志以之食凉食寒而养其阳圣人春夏治未病者如此与鸡俱兴于容平之秋必待日光于闭藏之冬以之敛神匿志而私其意以之食温食热而养其阴圣人秋冬治未病者如此或曰见肝之病先实其脾臓之虚则木邪不能见右颊之赤先泻其肺金之热则金邪不能盛此乃治未病之法令以顺四时调养神志而为治未病者是何意耶盖保身长全者所以为圣人之道治病十全者所以为上工之术不治已病治未病之说着于四气调神大论厥有防哉昔黄帝与天师难疑答问之书未尝不以摄养为先始论乎天真次论乎调神既以法于阴阳而继之以调于四气既曰食饮有节而又继之以起居有常谆谆然以养生为急务者意欲治未然之病无使至于已病难圗也厥后秦缓达乎此见晋侯病在膏肓语之曰不可为也扁鹊明乎此视齐侯病至骨髓断之曰不可救也噫惜齐晋之侯不知治未病之理
亢则害承乃制
气之来也既以极而成灾则气之乘也必以复而得平物极则反理之自然也大抵寒暑燥湿风火之气木火土金水之形亢极则所以害其物承乘则所以制其极然则极而成灾复而得平气运之妙灼然而眀矣此亢则害承乃制之意原夫天地阴阳之机寒极生热热极生寒至神不测有以斡旋宰制于其间也故木极而似金火极而似水土极而似木金极而似火水极而似土盖气之亢极所以承之者反胜于已也夫惟承其亢而制其害者造化之功可得而成也今夫相火之下水气承而火无其变水位之下土气承而水无其灾土位之下水承而土顺风位之下金乘而风平火热成其燥金自然金家之疾阴精承其君火自然火家之候所谓亢而为害承而乃制者如斯而已且尝考之六元正纪大论云少阳所至为火生终为蒸溽【火化以生则火生也阳在上故终为蒸溽】是水化以承相火之意太阳所至为寒雪冰雹白埃是土化以承寒水之意也【霜雪冰雹水也白埃下承土也】以至太阴所至为雷霆骤注烈风【雷霆骤注土也烈风下承之木气也】厥阴所至为风生终为肃【风化以生则风生也肃静也】阳明所至为散落温【散落经也温下承之火气也】少阴所至为热生中为寒【热化以生则热生也阴精承上故中为寒也】岂非亢为害则承乃制者欤昔者黄帝与岐伯上穷天纪下极地理逺取诸物近取诸身更相问难以作内经至于六微防大论有及于六气相承之言以为制则生化外别盛衰害则脉乱生化大病诸以所胜之气来于下者皆折其标盛也不然曷以水发而电雪土发而骤飘木发而毁折金发而清明火发而曛昧此皆郁极乃发以承所亢之意也呜呼通天地人曰儒医家者流岂止治疾而已当思其不眀天地之理不定以为医工之语
审察病机无失气宜
邪气各有所属也当穷其要于前治法各有所归也当防其差于后盖治病之要以穷其所属为先苟不知法之所归未免于过差尔是故疾病之生不胜其众要其所属不出乎五运六气而已诚能于此审察而得其机要然后为之治又必使之各应于运气之宜而不至有一毫差误之失若然则治病求属之道庶乎其无愧矣至真要大论曰审察病机无失气宜意蕴诸此尝谓医道有一言而可以尽其要者运气是也天为阳地为阴阴阳二气各分三品谓之三阴三阳然天非纯阳而亦有三阴地非纯阴而亦有三阳故天地上下各有风热火湿燥寒之六气其干旋运动乎两间者而又有木火土金水之五运人生其中臓腑气穴亦与天地相为流通是知众疾之作而所属之机无出乎是也然而医之为治当如何哉惟当察乎此使无失其宜而后可若夫诸风掉皆属肝木诸痛痒疮皆属心火诸湿肿满皆属脾土诸气𪱥郁皆属肺金诸寒收引皆属肾水此病属于五运者也诸暴强直皆属于风诸呕吐酸皆属于热诸躁扰狂越皆属于火诸痓强直皆属于湿诸涩枯涸皆属于燥诸病水液澄彻清冷皆属于寒此病机属于六气者也夫惟病机之察虽曰既审而治病之施亦不可不详故必别阴阳于疑似之间辨标本于隠微之际有无之殊者求其有无之所以殊虚实之异者责其虚实之所以异为汗吐下投其所当投寒热温凉用其所当用或逆之以制其微或従之以导其甚上焉以逺司气之犯中焉以辨歳运之化下焉以审南北之宜使小大适中先后合度以是为治又岂有差殊乖乱之失耶又考之内经曰治病必求其本本草曰欲疗病者先察病机此审病机之意也六元正纪大论曰无失天信无逆气宜五常大论曰必先歳气无代天和此皆无失气宜之意也故素问灵枢之经未尝不以气运为言既曰先立其年以明其气复有以戒之曰治病者必明天道地理阴阳更胜既曰不知年之所加气之盛衰虚实之所起不可以为工矣谆谆然若有不能自己者是岂圣人私忧过计哉以医道之要悉在乎此也观乎原病式一书比类物象深明乎气运造化之妙其于病机气宜之理不可以有加矣
能合色脉可以万全
欲知其内者当以观乎外诊于外者斯以知其内盖有诸内者形诸外苟不以相防而断其病邪之逆顺不可得也为工者深烛厥理故望其五色以青黄赤白黒以合于五臓之脉穷其应与不应切其五脉急大缓涩沈以合其五臓之色顺与不顺诚能察其精微之色诊其微妙之脉内外相防而治之则万举万全之功可坐而致矣素问曰能合色脉可以万全其意如此原夫道之一气判而为阴阳散而为五行而人之所禀皆备焉夫五脉者天之真行血气通阴阳以荣于身五色者气之华应五行合四时以彰于面惟其察色按脉而不偏废然后察病之机断之以寒热归之以臓腑随证而疗之而获全济之效者本于能合色脉而已假令肝色如翠羽之青其脉微而急所以为生若浮涩而短色见如草滋者岂能生乎心色如鸡冠之赤其脉当浮大而散所以为顺若沈濡而滑色见如衃血者岂能顺乎脾色如蟹腹之黄其脉当中缓而大所以为从若微而急色见如枳实者岂能従乎肺色如豕膏之白其脉当浮涩而短所以为吉若浮大而散色见如枯骨者岂能吉乎以至肾色见如乌羽之黑其脉沈濡而滑所以为生或脉来缓而大色见如炲者死死生之理夫惟诊视相防既以如此则药证相对厥疾弗瘳者未之有也抑尝论之容色所见左右上下各有其部脉息所动寸闗尺中皆有其位左颊者肝之部以合左手闗位肝胆之分应于风木为初之气颜为心之部以合于左手寸口心与小肠之分应于君火为二之气鼻为脾之部合于右手闗脉脾胃之分应于湿土为四之气右颊肺之部合于右手寸口肺与大肠之分应于燥金为五之气頥为肾之部以合于左手尺中肾与膀胱之分应于寒水为终之气至于相火为三之气应于右手命门三焦之分也若夫阴阳五行相生相胜之理当以合之于色脉而推之也是故脉要精微论曰色合五行脉合阴阳十三难曰色之与脉当防相应然而治病万全之功茍非合于色脉者莫之能也五臓生成篇云心之合脉也其荣色也夫脉之大小滑涩沈浮可以指别五色微甚可以目察继之以能合色脉可以万全谓夫赤脉之至也喘而坚白脉之至也喘而浮青脉之至也长而左右弹黄脉之至也大而虚黑脉之至也上坚而大此先言五色次言五脉欲后之学者望而切之以相合也厥后扁鹊眀乎此述之曰望而知之谓之神切脉而知之谓之巧深得内经之理也下迨后世有立方者目之曰神巧万全厥有旨哉
治病必求于本
将以施其疗治之法当以穷其受病之源盖疾病之原不离于阴阳之二邪也穷此而疗之厥疾弗瘳者鲜矣良工知其然谓夫风热火之病所以属乎阳邪之所客病既本于阳茍不求其本而治之则阳邪滋蔓而难制湿燥寒之病所以属乎阴邪之所客病既本于阴苟不求其本而治之则阴邪滋蔓而难圗诚能穷原疗疾各得其法万举万全之功可坐而致也治病必求于本见于素问阴阳应象大论者如此夫邪气之基乆而化其变证不胜其众也譬如水之有本故能洊至汪洋浩瀚派而趋下以渐大草之有本故能荐生茎叶实秀而在上以渐蕃若病之有本变化无穷茍非必求其本而治之欲去深感之患不可得也今夫厥阴为标风木为本其风邪伤于人也掉摇而转𥆧动而瘈疭卒暴强直之病生矣少阴为标君火为本其热邪伤于人也疮而痛痒暴注而下迫水液浑混之病生矣少阳为标相火为本其火邪伤于人也为热而瞀瘈躁扰而狂越如丧神守之病生矣善为治者风淫所胜平以辛凉热淫所胜平以醎寒火淫所胜平以醎冷以其病本于阳必求其阳而疗之病之不愈者未之有也太阴为标湿土为本其湿邪伤于人也腹满而身肿按之而没指诸痓强直之病生矣阳眀为标燥金为本其燥邪伤于人也气滞而𪱥郁皮肤以皴掲诸涩枯涸之病生矣太阳为标寒水为本其寒邪伤于人也吐利而腥秽水液以清冷诸寒收引之病生矣善为治者湿淫所胜平以苦热燥淫所胜平以苦温寒淫所胜平以辛热以其病本于阴必求本阴而治之病之不愈者未之有也岂非将以施其疗疾之法当以穷其受病之源者哉抑尝论之邪气为病各有其候治之之法各有其要亦岂止于一端而已其在表者汗而发之其入里者下而夺之其在髙者因而越之谓可吐也慓悍者按而收之谓按摩也藏寒虚夺者治以灸焫脉病挛痹者治以针刺血实畜结肿热者治以砭石气滞痿厥寒热者治以导引经络不通病生于不仁者治以醪醴血气凝泣病生于筋脉者治以熨药始焉求其受病之本终焉蠲其为病之邪者无出于此也噫昔黄帝处于法宫之中坐于明堂之上受业于岐伯道于雷公曰阴阳者天地之道也纲纪万物变化生杀之妙盖有不测之神斡旋宰制于其间也人或受邪生病不离于阴阳也病既本于此为上者岂可他求哉必求于阴阳可也至真要大论曰有者求之无者求之此求其病机之说与夫求于本其理一也大抵四时以胃气为本然治病必须先诊六脉皆有胃气外证虽重病亦可治胃气未绝则药力运行而输散于皮毛经络故易治而生胃气既绝则药虽对证不能使其运用以输精于皮毛经络真臓独见而药不及矣遂成不治之证也东垣曰脉贵有神有神者有胃气之谓也故诸经方论皆曰有病早治疗不令邪气深入所以圣人治未病不治已病正谓此也
附十二经脉歌
○手太阴肺中焦生下络大肠出贲门上膈属肺従肺系系横出腋臑中行肘臂寸口上鱼际大指内侧爪甲根支络还従腕后出接次指属阳眀经此经多气而少血是动则病喘与咳肺胀膨膨缺盆痛两手交瞀为臂厥所生病者为气咳喘渇烦心胸满结臑臂之外前廉痛小便频数掌中热气虚肩背痛而寒气盛亦疼风汗出欠伸少气不足息遗失无度溺变别
○阳明之脉手大肠次指内侧起商阳循指上连出合谷两筋岐骨循臂肪入肘外廉循臑外肩端前廉拄骨傍従肩下入缺盆内络肺下膈属大肠攴従缺盆上入颈斜贲颊前下齿当环出人中交左右上侠鼻孔注迎香此经血盛气亦盛是动颈肿并齿痛所生病者为鼻衄目黄口干喉痹生大指次指难为用肩臑外侧痛相仍