钦定四库全书子部五
仁斋直指医家类
提要
【臣】等谨案仁斋直指二十六卷伤寒类书七卷俱宋杨士瀛撰士瀛字登父仁斋其号也福州人始末无考前有自序题景定甲子甲子为景定五年次年即度宗咸淳元年则宋末人矣此本为嘉靖庚戌所刻前有佘锓序称直指列为二十八卷析七十九条今考七十九条之数与序相符而其书止二十六卷焦竑国史经籍志载有此书亦作二十六卷葢序文偶悮然士瀛所撰本名仁斋直指其毎条之后题曰附遗者则明嘉靖中朱崇正所续加崇正字宗儒徽州人即刋刻此本者也焦志既题曰仁斋直指附遗方乃惟注杨士瀛撰则并附遗归之士瀛亦未免小误也其伤寒类书七卷焦志不着录据仁斋直指自序其成书尚在直指前此本以卷帙较少故刻于后卷首标题亦称朱崇正附遗然核其全编毎条皆文义相属绝无所谓附遗者惟卷一活人证治赋后有司天在泉图五运六气图伤寒脉法指掌图标目上冠一附字耳或因此一卷有附遗而牵连题及七卷或因直指有附遗而牵连题及此书均未可定宋椠旧本既已不存今亦无从考正姑疑以疑可矣乾隆四十二年五月恭校上总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅总校官【臣】陆费墀
仁斋直指原序
余始撰活人总括婴儿指要俗皆以沽名讥及脉书一行于是敛肃而相告曰诚不易也谁肯倾囷竭廪以徇人哉余曰而亦知有天乎天将寓夫济人利物之心故资我以心通意晓之学既得于天还以事之是盖造物初心之所期也或者隙光自耀藏诸已而不漙诸人政恐玉毁椟中草木俱腐矣虽然人有四百四病或出于前三册之外者可不原证择方掲为直指之捷径乎眀白易晓之谓直发踪以示之谓指剖前哲未言之蕴摘诸家已效之方济以家参之肘后使读者心目了然对病识证因证得药犹绳墨诚陈之不可欺庶防仁意周流亹亹相续非深愿欤余尝慨而作曰天之予人以是物必使之有以用是物有是物而不能用非唯咈天抑亦自弃其天者也并书此为同志勉景定甲子良月朔三山杨士瀛登父序
医家者流自有神农本经粤于兹圣贤师授格言星焕于是泄阴阳之秘运变化之机窥盛衰之理操従逆之宜可以事亲养生可以仁民爱物故自一指之外而兼乎六合之内至徳要道偕需于此拘方之士不可以同语也允矣鼎湖既升越人亦逝长沙不作叔和遂湮思邈东垣子微守真相继名世生逢之者宜若可以尽年而乃有不其泽不慊其术者岂其犹未通于要妙之理耶景定时杨仁斋以济人利物之诚得心通意晓之学著书总括爰修直指列为二十八卷析之七十九条刻以遗世予自嘉靖庚子得善本阅之不欲释手考其撰次防逺义陈类分语悉上自本草素难之微言下及脉病证治之肯綮搜元剔诀灿若珠玑睟盘示儿随其所取乃若自序任重之言岂其矜哉噫仁斋已矣其如苍生何今其说存使擅医业者皆仁斋之学读仁斋之书者皆不欲释手心存理得而直达要妙不难矣将以同跻斯民于仁夀之域岂小补之功尔耶昔朱丹溪没世其门人戴元礼刻心法附以方论而朱氏之学益光仁斋于丹溪为先达师表鲜有能继之者然犹幸斯文之未丧也今朱氏恵斋校而刻之附之以所遗其用心亦勤矣继仁斋之学者将不在于兹举乎披览新刻乐而玩之致敬以序嘉靖庚戌夏日徽郡余锓撰
钦定四库全书
仁斋直指卷一宋杨士瀛撰
眀朱崇正附遗
五脏所主论
夫在天之风在地为木在人为肝惟肝则主风在天之热【暄暑炽燠热之用也】在地为火在人为心惟心则主热在天之湿在地为土在人为脾惟脾则主湿在天之燥在地为金在人为肺惟肺则主燥在天之寒在地为水在人为肾惟肾则主寒吁此天地自然之气也气之愆伏乘虚入人而人不能克百病之所由生故风喜伤肝热喜伤心湿喜伤脾燥喜伤肺寒喜伤肾而暑气伤心包络【心包络曰膻中在胸膈间盖心主暑故暑气伏于三焦膈胃之间】其或风气之胜木邪乘土则脾病生焉热气之胜火邪乘金则肺病生焉湿气之胜土邪乘水则肾病生焉燥气之胜金邪乘木则肝病生焉寒气大来心火亦为肾水所乘矣左闗为人迎可以知风寒暑湿热燥所从入之门右闗为气口可以别臓气郁畅与食气聚散盈虚之候若乃忧愁思虑易耗心神恚怒气逆易损肝气縦欲强志肾之戕形寒饮冷肺之害饥饱劳倦脾之伤外之六气相乘内之七情相感凡是数者皆为五臓之邪因其所主而防其某臓所受之处则得之矣心主血所藏者神上应舌外应诸掌其声言其色赤其臭焦其味苦其液汗肝主筋所藏者防上应眼外应爪甲其声呼其色青其臭臊其味酸其液泣肾主骨所藏者精与志上应耳外应腰背其声呻其色黑其臭腐其味咸其液唾【肾冷多唾肾热多渇】肺主气所藏者魄上应鼻外应皮毛其声哭其色白其臭腥其味辛其液涕脾主肌肉所藏者意与智上应口外应四肢其声歌其色黄其臭香其味甘其液涎故心肺在上主脉气也肝肾在下藏精血也脾居中州又所以为精血脉气之养也心之平脉浮大而散肝之平脉细而长肾之平脉沈濡而滑肺之平脉短涩而浮脾之平脉和缓而大平者五脏本然之正脉也春夏钩【叔和云夏洪取火脉来盛之义】秋毛冬石以其四时当旺者象之木火金水四时各旺七十有二日土为季脉每季之月寄旺一十八日春则缓夏则洪缓秋则微缓冬则沈缓合四季而论则亦七十有二日矣春者端直之状细弱而长是也夏钩者浮大而散来疾去迟是也秋毛者稀软之状轻虚以浮是也冬石者沈濡而滑举指来疾是也土之脉温厚气行乎臓腑之中平和不可得见其衰则现焉所谓钩毛石盖应时而略见耳其中须有糓神胃气之和若如张弓钩如操带钩毛如风吹毛石来如夺索去如弹石此皆危脉也此绝无胃气也胃气亏绝其能乆乎若夫春得金脉夏得水脉秋得火脉冬得土脉四季得木脉其与心之脉克肺肺之脉克肝肝之脉克脾脾之脉克肾肾之脉克心此皆贼邪也一臓无气况可以为人乎然则诸府之脉可得闻欤曰小肠微洪大肠微涩膀胱微沈胃微缓而胆微急此无他腑与臓合气同气相求斯有得其近似者矣抑古人所谓九臓者又何如耶曰形臓四一者头角二者耳目三者口齿四者胸中神臓五在心藏神在肝藏魂在肾藏志肺藏魄而脾藏意然臓者神之舎色者神之旗五臓已败其色必夭槁怪异常夭必亡矣抑犹有说焉微迟濡弱其虽不同而为寒为虚一也数实长洪其形虽不类而为热为实一也诸脉皆吾知其病出于肝诸脉皆缓吾知其病出于脾诸脉皆涩吾知其病出于肺脉皆浮洪病不在心乎脉皆沈滑病不在肾乎若合腑臓而观假如数在左寸数主热也沈之而得则热入于心浮之而得则热入小肠迟在左尺迟主寒也沈之而得则寒入于肾浮之而得则寒入膀胱其余以此推之噫此通变法也安得圎机之士与之论此哉
五臓病证虚实论
五臓各有所主至其病证莫不随所主而见焉面赤喜笑舌破口干烦燥掌热心痛而啘脐上有动气者心家病也面青多怒胁下痛硬欬逆目肢节挛急转筋溲难脐左有动气者肝家病也【肝乘脾挟水气故欬逆足厥阴下终于阴器故溲难】面黑而恐呵欠呻吟齿痛骨痿耳鸣精泄足胫寒腰脊痛小腹急疼瘕泄而里急后重脐下有动气者肾家病也面白善忧愁欲哭喘嗽气逆咽喉不利洒浙恶寒时作寒热脐右有动气者肺家病也面黄善思善噫善嗜中脘胀满饮食不消身体肿重肢节酸疼怠惰嗜卧四肢不收当脐动气是非脾家之病乎东莱先生有曰肝受病则目不能视肾受病则耳不能聴脾受病则口不能食心受病则舌不能举五臓病证以此观之不待智者而后知也然而心之恶热者何热则脉溃浊也肝之恶风者何风则筋燥急也肾何以恶燥燥则精涸竭也肺何以恶寒寒则气留滞也脾何以恶湿湿伤肌肉肉伤则痿肿也五臓之病推原及本安有不従所受中来哉是以臓气有余谓之实臓气不足谓之虚心实之口干喜笑身热汗血痛满乎胛胁膺背之间肝实之候目赤多怒头耳聋痛引乎两胁小腹之下肾实之候腹膨体肿少气不言骨痛飧泄而小便黄肺实之候喘促咳嗽上气鼻张胫股肩疼而胸中满脾气一实必至肢体重着而不举腹胀尿秘而苦饥故曰臓气有余谓之实者此也心虚则恍惚多惊忧烦少色咳唾舌强腰背酸疼肝虚则眼昏胸痛筋胁拘挛恐惧面青如人将捕肾虚则心悬如饥胸痛引脊厥逆溲变防冷耳鸣肺虚则呼吸少气鼻涕嗌干肺中声鸣喘乏咳血【唾中有红缕者此肺损为热气所伤也若胁下痛而唾鲜血者此热气伤肝也】其或吐逆泄利饮食不消腹胀肠鸣四肢无力则脾虚之证生焉故曰臓气不足谓之虚者此也大抵实者泻之虚者补之无过不及以平为期否则实实虚虚损不足而益有余如东坡先生所谓至虚有盛势大实有羸状差之毫厘疑似之间便有死生祸福之畏吁可畏哉至若心病而直视面黧肝病而舌卷囊缩肾病而腰折骨枯肺病而毛焦气出脾病而脐突唇反此则五臓之气绝也绝者无复生之理脱遇岐扁亦末如之何虽然病亦有虚实之证不同耳邪气盛则实精气夺则虚脉盛皮热腹胀前后不通曰五实脉细皮寒气少前后泄利饮食不进曰五虚诸病出者为虚入者为实【阴出乘阳阳入乘阴】言者为虚不言者为实缓者为虚急者为实【阴主静则缓阳主燥则急】濡者为虚坚者为实痒者为虚痛者为实外痛内快者外实内虚外快内痛者外虚内实其有心腹皮肤内外俱痛则按之而止者虚也按之而痛者实也经所谓皮虚则热脉虚则惊肉虚则重筋虚则急骨虚则痛髓虚则堕肠虚则溏泄三阳实三阴虚汗不出三阴实三阳虚汗不止与夫脉浮而缓自汗恶风法当解肌脉浮而无汗恶寒法当发汗此表病之一虚一实脉伏而牢腹痛秘结法当下之脉沈而弱厥冷自利法当温之此里病之一实一虚内实之证心下牢强腹中痛满前后不通干呕而无物出者死内虚之证厥逆烦燥而吐痢不止者亡是又不可不知也故并及之
诸阴诸阳论
禀五行之气而为万物之最灵者人也人禀五行之气而生曰阴与阳谁独无是哉心为手少阴肾为足少阴肺为手太阴脾为足太阴肝为足厥阴心包络为手厥阴此手三阴足三阴之经也小肠曰手太阳膀胱曰足太阳大肠曰手阳明胃曰足阳明胆曰足少阳三焦曰手少阳此手三阳足三阳之经也阴六阳六合而为人身之十二经是经者所以周环一身自上至下往来流通而无间断也其脉则于两手三部应焉故自其身者言之腑为阳臓为阴外为阳内为阴上为阳下为阴头戴阳足履阴背负阳腹抱阴气属阳而阳为卫血属阴而阴为荣阳根于阴阴根于阳阴阳互根荣卫不息阳动所以为阴之役使阴静所以为阳之镇守呼出心与肺吸入肝与肾呼者因阳出吸者随阴入呼吸之间脾受糓味是则一身之阴阳也自其脉者推之闗前为阳阳得九分闗后为阴阴得一寸所以有主治之分浮之实大沈之损小曰阳盛阴虚沈之实大净之损小曰阴盛阳虚所以有表里之别脉居阳部而阴脉形脉居阴部而阳脉见阳虚则阴出而乘之阴虚则阳入而乘之及所以见寒暑则变之机至若阳生于尺动于寸阴生于寸动于尺牢长促数之为阳虚短结代动细之为阴浮芤滑实紧洪之为表微沈缓涩迟伏濡弱之为里阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死是则六脉之阴阳也自其病者求之寸口浮疾阳中之阳病主身热头痛烦满内热寸口沈细阳中之阴病主少气汗出悲伤不聊尺脉浮滑阴中之阳病主小腹痛满大小便难尺脉沈细阴中之阴病主两股酸疼阴痒遗沥阴出于阳其病怒阳入于阴其病静腑病欲得寒掀衣气麄又欲见人者为阳臓病欲得温恶闻人声闭户独处者为阴腑病属阳阳主动故其痛多走注而不止脏病属阴阴主静故其痛有常处而不移阳病旦静阴病夜宁阳虚暮乱阴虚夜争阴胜则寒阳胜则热阴动则发热阳动则有汗贼风客邪阳受之饮食居室阴受之阳受风气伤风者先于上阴受湿气伤湿者先于下其或邪居阳脉之间则四肢热盛而为狂邪入阴脉之内则六经凝涩而为痹无阳即厥无阴即呕阳微不能呼阴微不能吸阳病不能俯阴病不能仰重阳者狂重阴者颠脱阳者见鬼脱阴者目盲是则诸病之阴阳也噫是固然矣抑古人所谓阴阳维𫏋覆溢闗格者又何如哉曰脉有阳维阴维阳𫏋阴𫏋冲督任带凡此竒经八脉别道而行如设沟渠以备水潦之溢病非自生盖诸经溢出而流入之也维者总持诸脉之纲维【阴阳不相维则怅然失志】𫏋者健足行走之闗要督言其都阳脉之防也任取其妊生养之原也冲者阴脉之通自足至头通受诸经之气血带者回绕于身总束诸脉取束带之义焉故阳维之病苦寒热阴维之病苦心痛阳𫏋之病阳急而狂奔阴𫏋之病阴急而足直冲病则气逆而里急督病则脊强而折厥任病则男疝气而女带瘕带病则腹胀满而腰溶溶其冲任二经是又妇人乳血月候之所従出竒经之脉其如是乎闗前为阳脉当九分而浮若连并而上至鱼际者为溢溢则外闗内隔是为阴乘闗后为阴脉当一寸而沈若连并而下入尺泽者为覆覆则内闗外隔是为阳乘寸脉皆虚为阳亏尺脉皆虚为阴亏寸脉下不至闗为阳绝尺脉上不至闗为阴绝亏犹庶防绝与闗隔真危脉也覆溢亏绝其如是乎虽然人事不可不知也暴喜伤阳暴怒伤阴忧愁不意气多厥逆七情所发病家谨焉甘辛之剂以之助阳酸苦之剂以之助阴有志活人者又当识此